“脑膜瘤第3次复发了，是要继续手术还是放弃治疗，真的好难……”
“脑膜瘤2年复发，害怕开颅，是继续伽马刀，还是再次手术？”
虽然大多脑膜瘤为良性，但是事实上依然不乏这样脑膜瘤手术后依然快速复发的案例分享。为何有的人手术后能够多年甚至十年没有复发？而有的却短期内快速复发？复发了还能如何治疗？我们先看这个复杂的案例。
复发的颅底脑膜瘤手术更难，这是一例累及整个海绵窦及颈内动脉的复发性脑膜瘤，而且已经2次复发，这是第3次手术。海绵窦的解剖结构非常复杂、肿瘤又具有侵袭性。
这一次，他找到了INC国际大咖。术者联合应用多种颅底手术入路，经联合颧下经海绵窦入路与扩大中颅窝入路并海绵窦段颈内动脉剥脱术最终实现脑膜瘤全切除。
53岁男性，1年的时间里，右侧完全性动眼神经麻痹及面部感觉异常持续恶化。患者此前曾因右侧岩斜海绵窦脑膜瘤接受过第1次开颅手术（图1A和B），术后还接受了伽马刀治疗。首次手术后8年，海绵窦内残余部分增大并延伸至后颅窝（图1C）。随后进行了第2次手术，这一次还是没切干净，仅切除了后颅窝部分肿瘤（图1D）。然而，随访显示肿瘤在2年内出现侵袭性再生长。肿瘤占据右侧中颅窝，并向后颅窝和颞下窝延伸（图1E和F）。这一次，他将面临第3次手术。
术前影像
(A)首次手术的术前增强磁共振成像显示右侧巨大的海绵窦-岩斜区脑膜瘤，对脑干造成严重压迫。
(B)首次手术的术后磁共振成像显示右侧海绵窦有小的肿瘤残留（黄色箭头指示处）。
(C)第2次手术的术前磁共振成像显示海绵窦内残余部分肿瘤再生，并延伸至右侧后颅窝。
(D)第2次手术的术后磁共振成像显示右侧海绵窦仍有肿瘤残留（黄色箭头指示处）。
(E),(F)第3次手术的术前磁共振成像显示肿瘤侵袭性再生长。一个巨大的肿瘤占据右侧中颅窝，并向多方向延伸，并包绕了右侧海绵窦段颈内动脉。
手术难点
1、海绵窦及其周围病变是神经外科“技术难度最大的”之一位置，该区域神经、血管交错解剖高度复杂，涉及多支颅神经、重要脑动脉、巨大静脉丛和脑干。海绵窦是颅底最复杂的静脉腔隙，内含颈内动脉海绵窦段及多条颅神经（动眼、滑车、三叉、外展神经）。肿瘤完全侵犯海绵窦并紧密包绕颈内动脉，使得手术团队必须在完全切除肿瘤和保护这些关键的神经血管结构之间进行精细权衡，稍有不慎即可能导致永久性神经功能缺损、致命性的大出血或脑缺血。如文档中所述，右侧动眼神经完全被肿瘤侵犯，剥离过程极具风险。
1980年以前，该区域几乎被视为“手术禁区”，手术伴有极高的死亡率和致残率。20世纪80年代初，世界知名Dolenc入路和Dolenc三角创始人Vinko V.Dolenc教授（1940-2025）和Hakuba教授使Parkinson的直接手术方法重新焕发了活力，介绍了从硬膜内和硬膜外直接进入海绵窦的显微手术技术。
2、肿瘤的复发与侵袭性生长模式增加了手术难度。这是第三次手术，既往手术造成的组织瘢痕粘连和正常解剖层次破坏，使得本次手术的分离和解剖异常困难。同时，肿瘤呈侵袭性再生，从海绵窦区延伸至中颅窝、后颅窝乃至颞下窝，侵犯范围广泛，这要求手术入路必须能够覆盖多个颅底区域。
手术操作
因此，术者联合应用多种颅底手术入路可提供多方向的手术通道，并广泛显露颅底病变。手术计划通过联合颧下经海绵窦入路与扩大中颅窝入路，并预备进行血管重建，以实现肿瘤的全切除。肿瘤与海绵窦段颈内动脉之间的轻度粘连，有助于实现肿瘤海绵窦内部分的完整切除（图2A–C）。
手术体位
双人四手联合手术
术中操作细节
术中：(A)使用超声吸引器切除肿瘤的右侧中颅窝部分。(B)右侧动眼神经完全被肿瘤包绕、侵犯。(C)通过经颧骨-经海绵窦入路结合扩大中颅窝入路实现肿瘤大体全切后的最终术野。随着肿瘤海绵窦内部分的切除，右侧颈内动脉的海绵窦段已被剥脱裸露。脑干的侧面得到了良好的显露。
第三次手术，术前术后影像
案例来源：
脑膜瘤复发主要受什么因素影响？
关于这个问题我们分享过多次，主要是脑膜瘤切除率。许多相关研究验证，尽量多的安全切除脑膜瘤可延长无进展生存期且不增加并发症率，并确定了现行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统。点击阅读：「那些导致脑膜复发的争议讨论」INC国际大咖们组团带你了解脑膜瘤的复发困境
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